ทีมเยี่ยมผู้ป่วยของหอผู้ป่วย 2 แผนกโรคหัวใจและหลอดเลือดเดินเข้าไปตามทางเดินด้านใน
หลินเจี้ยนตงเอามือไพล่หลังเดินนำอยู่ด้านหน้า
ในทีม เฉินเยว่ยืนอยู่ทางซ้ายของลู่เหริน ส่วนหลิวหย่าฉีเดินตามหลังสองคนนั้นมา
เมื่อเทียบกับวันแรกที่เยี่ยมผู้ป่วยซึ่งเต็มไปด้วยความตึงเครียด วันนี้เอวของเฉินเยว่ยืดตรงมาก และสายตาก็มั่นคงขึ้นไม่น้อย
หลายวันมานี้ เขานอนดึกถึงตีสองทุกคืน พลิกอ่านแนวทางการวินิจฉัยรักษาโรคหัวใจที่พบบ่อย มาตรฐานการใช้ยา และจุดสังเกตการแยกโรคซ้ำแล้วซ้ำเล่านับไม่ถ้วน
จุดแรก ตรวจคนไข้เตียง 19 ที่ผ่าตัดขดลวดค้ำยันมาแล้ว
หลินเจี้ยนตงฟังเสียงหัวใจและปอดเสร็จ เปิดผ้าปิดแผลตรงจุดเจาะดูแวบหนึ่ง แล้วหันไปทางเฉินเยว่:
"คนไข้รายนี้มีภาวะไตเรื้อรังร่วมด้วย ปัจจัยเสี่ยงของโรคไตจากสารทึบแสงมีอะไรบ้าง? แล้วมาตรการป้องกันบอกมาสามข้อ"
เฉินเยว่ครุ่นคิดอยู่ครู่หนึ่ง จากนั้นก็พูดขึ้น:
"ข้อแรก ภาวะไตบกพร่องพื้นฐาน ค่าอัตราการกรองของไตน้อยกว่า 60 มิลลิลิตรต่อนาที ข้อสอง เบาหวาน ความดันโลหิตสูงร่วมกับมีความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย ข้อสาม ใช้สารทึบแสงปริมาณมากเกินไป ตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสีซ้ำในระยะเวลาสั้น ๆ ส่วนการป้องกัน ให้เติมน้ำก่อนและหลังผ่าตัด เลือกใช้สารทึบแสงชนิดความเข้มข้นสมดุลเป็นหลัก หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตร่วมกัน"
ตอบได้เป็นระบบชัดเจน ครบทั้งสามข้อ!
หลินเจี้ยนตงพยักหน้า แล้วถามต่อ:
"เมื่อวานคนไข้ตรวจปัสสาวะพบโปรตีนเป็นบวกเล็กน้อย หลังผ่าตัดยาลดความดันกลุ่มเอซีอีไอจะให้กินต่อหรือหยุด? เพราะอะไร?"
"ให้กินต่อ โดยรักษาระดับขนาดยาต่ำไว้"
ครั้งนี้เฉินเยว่ตอบโดยไม่ติดสะดุดแม้แต่น้อย "แก่นของโรคไตจากสารทึบแสงคือการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอ แม้ยากลุ่มเอซีอีไอจะส่งผลต่อแรงดันกรองที่โกลเมอรูลัส แต่คนไข้รายนี้การทำงานของไตพื้นฐานยังพอใช้ได้ การหยุดยากลับจะส่งผลเสียต่อการควบคุมความดันโลหิตและการได้รับประโยชน์จากการปรับโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจ แค่หลังผ่าตัดติดตามค่าครีเอตินิน ถ้าเพิ่มขึ้นไม่เกิน 30 เปอร์เซ็นต์ก็ไม่ต้องหยุด"