ห้องฉุกเฉิน
สิบโมงเช้า มีผู้หญิงอายุ 46 ปีมาคนหนึ่ง
สามีพยุงเธอเข้ามา อาการสำคัญคือ “ปวดท้องด้านขวาบนมาสองวันแล้ว”
หน้าจุดคัดกรองมีคนต่อแถวอยู่สามคน พอถึงคิวเธอ เธอก็ก้มตัวงอค้างอยู่อย่างนั้นมาสิบนาทีแล้ว ใบหน้าซีดเหลือง หน้าผากมีเหงื่อผุดซึม
หลินเหยียนกำลังเรียกคิวอยู่หลังโต๊ะคัดกรอง
เห็นท่าทางที่เธอก้มตัว เขาก็ถามก่อนว่า “ให้คะแนนความปวดเท่าไร? กี่คะแนน? 10 คือปวดมากที่สุด”
“เจ็ด...แปดมั้งคะ”
“กินอะไรไม่สะอาดมาหรือเปล่า?”
“เปล่าค่ะ”
“ก่อนหน้านี้เคยปวดแบบนี้ไหม?”
“เคยค่ะ ปีที่แล้วตรวจสุขภาพแล้วเจอนิ่วในถุงน้ำดี หมอบอกให้ผ่าตัด แต่ฉันกลัวผ่าตัด ก็เลยไม่ได้ทำ”
หลินเหยียนเริ่มวินิจฉัยเบื้องต้นได้แล้ว: นิ่วในถุงน้ำดีกำเริบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบ ปวดท้องด้านขวาบนมาสองวัน แถมยังมีประวัตินิ่วในถุงน้ำดีด้วย อาการชี้ไปทางนี้ชัดเจนมาก
เขาให้พยาบาลตรวจสัญญาณชีพของผู้ป่วยก่อน
อุณหภูมิ 38.2 องศา
ชีพจร 96 ครั้งต่อนาที
ความดัน 130/82
“ตรวจเครื่องหมายเมอร์ฟีหน่อย”
เขาวางมือลงใต้ชายโครงด้านขวาของผู้ป่วย ตรงตำแหน่งถุงน้ำดี แล้วให้เธอสูดหายใจเข้าลึก ๆ
พอสูดหายใจได้ครึ่งทาง เธอก็เจ็บจนตัวหด เครื่องหมายเมอร์ฟีให้ผลบวก
เป็นอาการแสดงของถุงน้ำดีอักเสบ
ตอนที่หลินเหยียนตรวจเครื่องหมายเมอร์ฟี มือของเขาสัมผัสผิวหน้าท้องของเธอ
ไม่มีอะไรเลย
ไม่มีตัวอักษร
เขาไม่ได้แปลกใจ นิ่วในถุงน้ำดีกำเริบเฉียบพลันจนเกิดถุงน้ำดีอักเสบ แนวทางวินิจฉัยชัดเจนอยู่แล้ว ไม่มีจุดไหนที่มีโอกาสวินิจฉัยคลาดเคลื่อนหรือมองข้ามได้ง่าย
เขาสั่งตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด การทำงานของตับ อะไมเลส และอัลตราซาวนด์ช่องท้อง
ผลอัลตราซาวนด์ออกมาในครึ่งชั่วโมงต่อมา
ถุงน้ำดีโต ผนังหนา 0.5 เซนติเมตร ภายในมีนิ่วหลายก้อน ก้อนใหญ่ที่สุดขนาด 1.2 เซนติเมตร
ท่อน้ำดีร่วมไม่ขยาย
เป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันร่วมกับนิ่วในถุงน้ำดีแบบชัดเจน
“ติดต่อแผนกศัลยกรรมทั่วไปเถอะ” ลู่เจิงเหลือบดูรายงานอัลตราซาวนด์ที่อยู่ข้าง ๆ “ยังไงก็ต้องผ่าออกอยู่ดี รับตัวเข้าไปควบคุมการติดเชื้อก่อน แล้วค่อยนัดผ่าตัดส่องกล้องเอาถุงน้ำดีออก”