เมื่อลืมตาขึ้นอีกครั้ง กู้หลินก็พบว่าห้องพักเวรยังคงเงียบสงบ บะหมี่กึ่งสำเร็จรูปตรงหน้าเหลือน้ำซุปอยู่ก้นถ้วย ราวกับเรื่องทั้งหมดเมื่อครู่เพิ่งผ่านไปไม่กี่วินาที
ศิษย์พี่ก้มหน้าเล่นโทรศัพท์ ไม่ทันสังเกตเห็นความผิดปกติเลย
กู้หลินก้มลงนวดขมับ รู้สึกเหนื่อยล้าอยู่บ้าง
ตอนที่เขาสอนนักศึกษาปริญญาเอกในชาติก่อน มักมีคนถามเขาอยู่เสมอ
“อาจารย์กู้ ทำไมการวินิจฉัยทางคลินิกของอาจารย์ถึงเร็วกว่าคนอื่นตลอดเลยครับ?”
ที่จริงแล้วมีพรสวรรค์อะไรกัน ก็แค่เห็นมามาก คนตายมามาก และเคยผิดพลาดมามากเท่านั้น
เพราะอย่างนั้น ภายหลังเขาจึงเลือกคำตอบที่ใกล้เคียงกับคำตอบที่ถูกต้องที่สุดจากคำตอบผิดนับไม่ถ้วนได้โดยแทบไม่ต้องคิด
แต่ตอนนี้ระบบเร่งกระบวนการทั้งหมดให้เร็วขึ้นอย่างไม่มีที่สิ้นสุด
กู้หลินก้มหน้าดื่มน้ำซุปบะหมี่เงียบ ๆ รสเค็มไปหน่อย
จังหวะนั้นเอง ประตูห้องฉุกเฉินก็เปิดออกอีกครั้ง พยาบาลโผล่หน้าเข้ามา
“กู้หลิน อาจารย์เหลียงให้ไปห้องทำหัตถการสักหน่อย”
กู้หลินชะงักไปครู่หนึ่ง ก่อนจะชี้มาที่ตัวเองโดยไม่รู้ตัว
“เรียกฉันเหรอ?”
“อืม”
สีหน้าพยาบาลดูแปลก ๆ อยู่เหมือนกัน
“คนไข้ที่เลือดออกในอุ้งเชิงกรานเมื่อกี้ เหมือนจะมีอาการอีกแล้ว”
*
ตอนกู้หลินไปถึงห้องทำหัตถการ บรรยากาศข้างในก็ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด
เสียงสัญญาณเตือนจากเครื่องติดตามสัญญาณชีพดังขาด ๆ หาย ๆ พยาบาลวิ่งวุ่นไปมา บนพื้นยังมีคราบเลือดที่เลอะออกมาตอนช่วยชีวิตเมื่อครู่หลงเหลืออยู่
คนไข้ที่อาการเริ่มคงที่แล้วกลับมีความดันโลหิตลดลงอีกครั้ง ตัวเลขบนหน้าจอร่วงลงไปถึง 65 ส่วนอัตราการเต้นของหัวใจก็พุ่งสูงขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้
“เพิ่มนอร์เอพิเนฟรินอีกหน่อย!”
“ผลตรวจแก๊สในเลือดล่ะ?”
“ให้เลือดต่อ อย่าหยุด!”
ทั่วทั้งห้องทำหัตถการอบอวลไปด้วยความกระวนกระวาย
แพทย์เหลียงยืนอยู่ข้างเครื่องติดตามสัญญาณชีพ คิ้วขมวดแน่น ส่วนแพทย์หัตถการที่อยู่ข้าง ๆ กำลังเปิดดูภาพฉีดสีเมื่อครู่ซ้ำไปซ้ำมา
“จะมีจุดเลือดออกที่เราพลาดไปอีกหรือเปล่า?”
“ทำภาพฉีดสีซ้ำอีกครั้งเถอะ”
ไม่มีใครกล้าฟันธงง่าย ๆ
เพราะตอนนี้คนไข้ได้รับเม็ดเลือดแดงไปจำนวนมากแล้ว หากยังหาสาเหตุไม่เจอ คนไข้อาจเสียชีวิตได้ทุกเมื่อ
กู้หลินยืนอยู่ท้ายกลุ่ม ไม่พูดอะไร เขาเพียงมองคนไข้อย่างเงียบ ๆ
ประสบการณ์ทางคลินิกหลายปีในชาติก่อนหล่อหลอมให้เขามีนิสัยแทบจะเป็นสัญชาตญาณ ยิ่งสถานการณ์วุ่นวายเท่าไร ก็ยิ่งห้ามรีบเชื่อข้อสรุปแรกเท่านั้น
สายตาของเขากวาดไปทีละจุด ตั้งแต่เครื่องติดตามสัญญาณชีพ เครื่องให้สารน้ำ ปริมาณปัสสาวะ ปริมาณของเหลวจากสายระบาย ไปจนถึงผิวหนังส่วนที่เปิดโล่งของคนไข้
จู่ ๆ สายตาเขาก็หยุดชะงักเล็กน้อย บริเวณใกล้กระดูกไหปลาร้าของคนไข้มีจุดจ้ำเลือดสีจาง ๆ เพิ่มขึ้นมาหลายจุดตั้งแต่เมื่อไรก็ไม่รู้ เล็กจนแทบมองไม่เห็น
กู้หลินขมวดคิ้วบาง ๆ ขณะเดียวกันพยาบาลก็ถือผลตรวจชุดใหม่เดินเข้ามาอย่างรวดเร็ว
“ผลการแข็งตัวของเลือดออกแล้วค่ะ!”
แพทย์เหลียงรับไปกวาดตามอง สีหน้าก็เคร่งขรึมลงทันที
“ไฟบริโนเจนยังลดลงอยู่...”
แพทย์หัตถการที่อยู่ข้าง ๆ พูดเสียงเข้มว่า
“เลือดออกต่อเนื่องก็ทำให้ลดลงได้เหมือนกัน หาแหล่งเลือดออกให้เจอก่อนค่อยว่ากัน”
พูดจบ เขาก็เตรียมเริ่มฉีดสีใหม่ แต่กู้หลินกลับรู้สึกว่ามีบางอย่างไม่ถูกต้องมาตลอด
ถ้าเป็นเลือดออกต่อเนื่องจริง อาการของคนไข้ตอนนี้ดูเหมือนจะอธิบายไม่ได้อยู่ดี
เขาก้มลงมองเครื่องติดตามสัญญาณชีพอีกครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นเรื่อย ๆ ส่วนความดันโลหิตก็ยังคุมไม่อยู่ แต่ปัญหาคือปริมาณของเหลวจากสายระบายไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน
อีกอย่าง เลือดตรงตำแหน่งที่พยาบาลเพิ่งเจาะไปเมื่อครู่ก็หยุดไหลช้าผิดปกติ สายตาของกู้หลินหยุดอยู่ตรงนั้น ความเป็นไปได้มากมายผุดขึ้นในหัวอย่างรวดเร็ว
ปฏิกิริยาจากการให้เลือด ภาวะเลือดเป็นกรด ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติจากอุณหภูมิกายต่ำ การบาดเจ็บในช่องอกที่ซ่อนอยู่ หรือกระทั่งยังมีจุดเลือดออกที่ตกหล่นในช่องท้อง
เขาไม่ได้คิดถึงภาวะ DIC ทันที อีกอย่าง แพทย์ประจำบ้านปีหนึ่งที่เพิ่งเริ่มเรียนต่อมาสงสัยว่าเป็น DIC ฟังดูเหลวไหลอยู่ไม่น้อย
“อาจารย์เหลียงครับ”
“หืม?”
กู้หลินเม้มริมฝีปาก น้ำเสียงลังเลเล็กน้อย
“อาจารย์รู้สึกไหมครับว่ามีอะไรไม่ชอบมาพากล?”
ทันทีที่สิ้นเสียง แพทย์หัตถการข้าง ๆ ก็ขมวดคิ้ว
“หมายความว่ายังไง?”
กู้หลินก้มมองผลตรวจ
“ค่าการแข็งตัวของเลือดของคนไข้ลดลงเร็วเกินไป แล้วก็มีเลือดซึมตรงรอยเข็มค่อนข้างชัด ถ้าเป็นแค่เลือดออกต่อเนื่อง...”
พูดถึงตรงนี้ น้ำเสียงเขาก็ชะงักไปเล็กน้อย
“ความเร็วที่ไฟบริโนเจนลดลงดูไม่ค่อยปกติครับ”
แพทย์หัตถการขมวดคิ้วลึกกว่าเดิม แพทย์อาวุโสอีกคนที่อยู่ข้าง ๆ อดพูดขึ้นมาไม่ได้
“เสี่ยวกู้ อย่านึกอะไรได้ก็พูดออกมาสุ่มสี่สุ่มห้า ตอนนี้สิ่งสำคัญที่สุดคือห้ามเลือด”
น้ำเสียงไม่ได้หนักหนา แต่เจตนาสงสัยเห็นได้ชัด เพราะอย่างไรเสียแพทย์ส่วนใหญ่ที่ยืนอยู่ตรงนี้ทำงานกันมาเจ็ดแปดปีแล้ว ส่วนกู้หลินเป็นแค่แพทย์ประจำบ้านปีหนึ่ง
กู้หลินไม่ได้โต้แย้ง เขาเพียงก้มลงมองคนไข้อีกครั้ง ผ่านไปไม่กี่วินาทีจึงพูดเสริมเสียงเบา
“ถ้าเสียเลือดต่อเนื่องจริง ตอนนี้ฮีโมโกลบินน่าจะลดลงอย่างชัดเจนก่อน แต่ค่าการแข็งตัวของเลือดของคนไข้ทรุดเร็วกว่าที่คาดไว้มาก แล้วอาจารย์ดูสิครับ”
เขาเงยหน้าขึ้น ยกมือชี้ไปยังบริเวณใกล้กระดูกไหปลาร้าของคนไข้
“ผิวหนังเริ่มมีจุดจ้ำเลือดแล้วครับ”
ทุกคนมองตามสายตาเขา แววตาของแพทย์เหลียงหดวูบ ก่อนจะก้มลงพลิกดูผลตรวจอีกครั้ง
ค่า PT ยาวนานขึ้น ไฟบริโนเจนลดลงต่อเนื่อง เกล็ดเลือดก็ต่ำลงเรื่อย ๆ
ยิ่งอ่าน สีหน้าของเขาก็ยิ่งเคร่งขรึม ผ่านไปไม่กี่วินาที เขาก็สบถเสียงต่ำขึ้นมาอย่างฉับพลัน
“ให้ตายสิ...”
แพทย์หัตถการที่อยู่ข้าง ๆ ก็เพิ่งนึกได้ในที่สุด
“DIC เหรอ?”
ไม่มีใครพูดอะไร เพราะถ้าความเป็นไปได้นี้เป็นจริง เรื่องก็จะร้ายแรงแล้ว
ตอนนี้คนไข้ไม่ได้แค่ “มีเลือดออกตรงไหนสักแห่ง” แต่ระบบการแข็งตัวของเลือดทั้งระบบกำลังล้มเหลว การดั้นด้นหาจุดเลือดออกต่อไปอย่างมืดบอดแทบไม่มีประโยชน์แล้ว แพทย์เหลียงเงยหน้าขึ้นทันที
“หยุดฉีดสีต่อ ติดต่อแผนกธนาคารเลือด ให้ครัยโอพรีซิพิเทตกับพลาสมาทดแทนทันที!”
ทั่วทั้งห้องทำหัตถการกลับมาวุ่นวายขึ้นในชั่วพริบตา
พยาบาลรีบวิ่งออกไป ใบสั่งให้เลือดถูกปรับใหม่อย่างรวดเร็ว ทิศทางการช่วยชีวิตที่เมื่อครู่ยังสับสนก็ชัดเจนขึ้นในที่สุด
ส่วนกู้หลินค่อย ๆ ถอยหลังไปครึ่งก้าว พยายามทำตัวให้กลมกลืนกับฉากหลัง แต่ในวินาทีถัดมา แพทย์เหลียงก็หันกลับมาทันที
“เสี่ยวกู้”
“ครับ ผู้อำนวยการ”
“มานี่หน่อย”
แพทย์เหลียงจ้องเขา แววตาเปลี่ยนไปจากตอนแรกอย่างสิ้นเชิง
“เมื่อก่อนนายไม่เคยตามอาจารย์ใหญ่คนไหนมาก่อนจริง ๆ เหรอ?”
กู้หลินส่ายหน้า
“ไม่เคยครับ”
“แล้วใครสอนเรื่องพวกนี้นาย?”
กู้หลินลูบคาง ทำท่าครุ่นคิดอย่างจริงจัง
“คงเพราะผมอ่านเคสมาเยอะมั้งครับ”
แพทย์เหลียง: “...”
ศิษย์พี่ที่อยู่ข้าง ๆ: “...”
นี่มันไม่ใช่แค่อ่านมาเยอะแล้วมั้ง?
ในเวลาเดียวกัน เสียงแจ้งเตือนจากระบบก็ดังขึ้นเบา ๆ ในหัวของกู้หลิน
【ระบุภาวะแทรกซ้อนความเสี่ยงสูงได้สำเร็จ】
【รางวัล: ความเข้าใจกลไกการแข็งตัวของเลือดขั้นสูง】
【ค่าชื่อเสียง +80】
【การประเมินปัจจุบัน: คุณกำลังได้รับความสนใจเป็นพิเศษจากแพทย์อาวุโสบางส่วน】
กู้หลิน: “...”
เขาจ้องบรรทัดสุดท้ายแล้วจู่ ๆ ก็ปวดหัวขึ้นมา ดูท่าคราวนี้คงทำตัวเงียบ ๆ ไม่ได้จริง ๆ แล้ว